導論	焦慮	注意力缺陷過動症
憤怒與攻擊性行為	憂鬱與自殺	自我傷害與自我摧殘
兒童精神分裂	行為規範症	不順從與違抗
治療性的介入與阻遏

導論

[導論]

    父母經常這樣問:我們家的老二總是茶飯無心，有時還會和同學打架滋事，這個孩子到底是不是有行為問題?學校老師會問心理專家:這個孩子為什麼終日鬱鬱寡歡，而且動不動就大發脾氣，到底我要怎樣度量這種行為?絞盡腦汁的心理專家遇到特別棘手的個案時也會問:這個孩子成天與同學打得鼻青眼腫，有沒有更好的策略來協助他渡過難關?本書希望能對這些問題提供圓滿的答案;本章則就行為問題的界定、肇因、評量以及處理的策略做概略的介紹。

壹．情緒與行為問題的界定

    孩子呈現情緒與行為問題，父母、老師、或一般社會大眾往往不明究理的給他冠上「問題兒童」或「不良青少年」的頭銜，甚至含糊籠統的稱之為「壞孩子」、「古怪的孩子」、「莫名其妙的孩子」或是「少年罪犯」等等。這種膚淺而其有傷害性的命名不但於事無補，甚至把孩子推入萬劫不復的深淵中。「情緒困障」(Emotional-lyDisturbed)和「行為症狀(BehaviorallyDisordered)則足比較合適的名稱，經常出現在正式的文獻中。本書使用「情緒與行為問題」(EmotionalandBehavioralProblems)與情緒困障和行為症狀並無二致。名稱有別，內涵則一。情緒問題或情緒困障是指孩子內在有根深蒂固的心理症狀，這種症狀有賴於專業人員的心理治療;行為問題或行為症狀是指觀察得到，容易鑑別的外在行為表現，這些症狀往往可以經由受過特別訓練的老師和父母在學校和家中加以處理。從廣泛的意義而言，情緒問題與行為問題是一而二二而一，相互影響，彼此助長。情緒與行為問題的界定和診斷標準見仁見智;專家學者往往各說各話。因此，本書所提各種問題，都引用美國精神病(Ameri-canPsychiatricAssociation)I994年修訂的「心理症狀診斷統計手冊第四版」(DiagnosticandStatisticManualofMentalDisorder?一ForthEd;tiOr，簡稱DSM一IV)的診斷標準，然後參酌其他專家的意見，對情緒與行為問題加以界定。根據DS@.一TV的診斷標準，構成情緒與行為症狀有三個決定性的條件:第一是情緒與行為的困障已干擾到這個孩子的日常生活、社會人際關係、以及學校的學習活動(年紀較大的青少年則干擾到職業上的表現);第二是問題的出現已有一段歷史，通常是指超過六個月;第三是問題已演變為固定的模式而且經常發生，亦即這個孩子在某種情況中這種固定的行為模式會經常出現。情緒與行為問題在DSM-1V中雖有明確而詳盡的界定，但在觀念上依然模稜兩可，因此臨床診治上仍需費心斟酌，沙麗和傑米就是兩個截然不同的例子:沙麗是一個相當得人緣的女孩子。她長得嬌小可愛，言行舉止端莊合宜，功課總是名列前茅。她喜歡坐在教室的前排，面對著老師常展露可鞠的笑容，適時地回答問題，而且熱心地參與小組討論。她是個獨生女，父母對她寄予重望，特別關切她的學業和品德。沙麗和她母親尤其親密，母女無所不談。不幸的是沙麗才升上五年級的時候，母親在車禍中喪生。從此她變得鬱鬱寡歡，而且不再與人來往。她父親起初以為這是喪親之痛的自然現象，事情過去就會恢復正常，因此也不特別留意。兩個星期過去，沙麗的孤立行為並無好轉，父親於是決定把她送回學校上課，期能驅除憂鬱的情緒。沙麗回到學校後不聲不響的把座位移到教室的最後一排。老師明白沙麗對母親的深情和懷念，因此對她的功課和社會關係也不特別緊逼，只是在課餘一有空檔就儘力給予輔導並且屢次好言相勸，希望她恢復往日的求學態度，積極參與課內課外的學習活動。但是兩個月過去，沙麗的情況毫無好轉。學校當局經過討論協商，決定讓她暫時留在原來的班級，希望有一天能恢復「正常」的學習活動。傑米成天調皮搗蛋，每一個與他打過交道的人都曾經嚐過苦頭。他上學時總是蓬頭垢面。不但舉止粗野、做事懶散，功課更是一塌糊塗，上課中老師幾乎無時不在糾正他的行為。他的母親原先還和老師保持連繫，到後來對老師所面臨的困境完全相應不理。她告訴校長，傑米在家的行為已經把她弄得焦頭爛額，實在沒有心思也沒有精力來管他在學校中的種種問題。傑米的父親終日為事業奔波，對他的行為問題根本無暇過問。更不幸的是慄水的母親突然病逝，一向與母親較有話說的傑米突然失去了心理的依恨，從此他的行為問題變本加厲，整整一個星期的時間，終日暴跳如雷。他的父親認為這是一時悲痛所致，時過境遷就會好轉，也不以為意。在這一個星期的喪假期間，他完全無法和傑米溝通。喪事過後，慄水回校上學。他一回到教室就大發雷霆，把課桌椅踢得東倒西歪，把同學的書籍簿本撕得碎爛，把人家的東西亂丟亂摔，並且尖聲叫嚷:「我恨死她!她為什麼就走了?我恨她!我恨她!」老師想盡辦法都無法控制他的情緒和行為。經過學校當局的緊急商議決定，立刻把傑米送進醫院，讓專家協助處理。沙麗和傑米都足學齡的兒童。但情緒與行為問題可能發生在學齡前的兒童，更可能發生在青少年的身上。因此本書所提兒童與青少年是指十八歲以下的孩子。