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焦慮
焦慮與恐懼
孩子怕生、怕黑、討厭考試、討厭在公眾面前受窘，都是正常的反應，它們有保護作用，也提供必要的動機達成更高的成就。但有些孩子在幾公尺之外看到一條小狗就嚇得魂不附體、一踏上電梯就頭昏眼花、走進教室就如臨大敵，這些似乎是焦慮與恐懼的情緒反應，嚴重地妨礙孩子正常的生活和成長。
焦慮是一種害怕、憂慮和緊張的情緒。這不只是口裡說說而已，他們的確感到重大的災難即將臨頭，甚至有死亡的威脅。例如有的孩子感到他的靈魂已離開他的身軀，有的孩子認為爸媽一出門就會被車子撞死等等。孩子有焦慮的情緒時，其行為表現常會顯示出暴躁、哭鬧、大聲嚷叫、吃不下飯、健忘、過動、冷漠，甚至會做惡夢。幼齡的兒童焦慮時會抓住父母不放。不但如此，在生理上孩子會心跳加速、呼吸急促、胸口發痛、血壓升高、嘔吐、流汗、肌肉繃緊以及有窒息的感覺。
根據卡斯悌羅和殷果德(Costello&Angold,1995)的研究，在一九八七到一九九四年之間所發表的報告顯示出孩子患有焦慮症的比率從百分之五點七到百分之十七點七不等。這些報告中，一半以上的統計顯示百分之十以上的孩子患有焦慮症，可見這種問題的普遍性。孩子有了焦慮與恐懼的症狀，內外交逼，日日生活在緊張不安的狀態中，因此社會關係無法建立，學校課業或工作也深受影響。
焦慮與恐懼的症狀範圍甚廣;DSM-IV把這種症狀分為七類。這一章為配合DSM-IV的分類，分別用六節來介紹各種焦慮的症狀
一 、特殊恐懼與泛慮症的特徵
（一）主要症狀
1、特殊恐懼是指孩子對其特別的刺激(包括地點和東西)有持續
不變的畏懼。因此，他會盡可能地躲避這種刺激，如果在無法逃避時會承受激烈的焦慮。恐懼的情緒自然會妨礙孩子學校的課業、人際關係以及家庭生活。孩子最常見的恐懼刺激包括高處、小動物、醫師、牙醫、黑暗、巨大的響聲以及雷電等等。統伯門和雷比安(Silveman
& Rabian,1994)從三方面來解釋孩子的特殊恐懼。在行為方面，孩子遇到恐懼的事物或預料到這種可怕的刺激就要出現時，他會設法逃脫或迴避。孩子同時會大聲喊叫，出聲哭叫，或跑去求助於父母或其他保育人員。在認知力面，孩子產生一種信念而且反覆地自我言語:我一遇到這種東西就有很大的災難。例如孩子會想:『這條狗一定會來咬我!』這種認知和思考會造成孩子重大的困擾，而且擾亂他的注意力和正常的生活。在生理方面，這個孩子會有心跳加速、發抖、肚子不舒服以及流汗等現象。
2、泛慮症是指孩子把全副精神貫注在憂慮的事物中。這種孩子憂慮的並不是特殊的地點或東西，而是擔心一般的事物如未來的事情、功課的表現、身體的安危、別人的觀感等等。生理上的毛病如頭痛和肚子痛也是常見的生理現象。史特勞斯(Strauss,1990)認為這種孩子自我意識很強烈，他們會經常探聽別人的意見，渴望父母或老師的贊同。從外表看來，這個孩子有完美主義的作風，他特別想討人喜愛，也顯得特別的成熟。
（二）DSM-IV的診斷標準
1、特殊恐懼:
（1）顯著而持續地對某些特殊東西或情況的出現，或預期其出現而產生過度且不合理的恐懼。這些引發恐懼的刺激範圍很廣，例如飛行、高處、動物、打針、看到血等等都是常見的恐懼事物。
（2）暴露在這種恐懼的刺激中，幾乎每次都會立刻引發焦慮的反應。這種反應是指在某些情況中發生的恐慌發作;孩子可能以哭叫、發脾氣、手腳無措或抓住大人不放等等表示他的恐慌。
（3）這個人了解到自己的恐懼太過份而且毫無根據。幼小的孩子則可能缺乏這種認識。
（4）恐懼的情況會使孩子設法躲避;如果逃避不及，孩子會遭遇到強烈的焦慮或壓力。
（5）孩子對事物的逃避，對恐懼事物即將出現所產生的焦慮，以及面對這種事物時所產生的心理壓力會嚴重地干擾這個孩子的正常生活、學校的功課、社交活動和人際關係，或是對這種恐懼本身產生顯著的心理壓力。
（6）十八歲以下的孩子，其症狀出現的期間至少六個月。
（7）焦慮、恐慌發作，或是恐懼所引起的躲避反應與特殊的事物或情況有關，但並非其他焦慮症狀所引起。例如強迫症(例如怕髒，一直被感染病菌的想法所困擾)、創傷後壓力症(避免接觸到引發嚴重心理創傷的刺激)、分離焦慮症(例如怕出門)、社交恐懼症(例如恐怕尷尬的場面而避免社交的接觸)，或是帶有廣場恐懼症的恐慌發作(例如不敢上電影院、上電梯、坐飛機等等)。
2、泛慮症:
（1）過份的焦慮或擔憂。擔憂的日子比不擔憂的日子多，而且持續六個月以上。擔憂的事件或活動相當廣泛，諸如體能活動、學校功課、社交活動等等。
（2）這個孩子自己很難控制這種憂慮。
（3）焦慮和擔憂有下列症狀中的一種以上。這種憂慮在過去六個月中出現的日子比不出現的日子多。
．感到不安、激動或是緊張。
．容易感到疲倦。
．注意無法集中或是腦中一片空白。
．急躁易怒。
．肌肉繃緊。
．睡眠的困擾(無法入睡、經常醒來或覺得睡不好)。
（4）焦慮和擔憂的焦點並不集中在恐慌發作;怕在公眾面前出醜(社交恐懼症)、怕被感染(強迫症)、怕離開家裡的親人(分離焦慮症)、擔心身體發胖、生病或是創傷後壓力症狀。
（5）這種焦慮、擔憂或生理的症狀造成極大的壓力，而且致使孩子在人際關係土、學校課業上以及日常生活上有嚴重的障礙。
（6）這種心理上的困障並非源自藥品或毒品所造成的生理病態或是生理的因素如甲狀腺分泌過多，也非因為情緒的不穩、精神症狀以及一般成長的障礙。
（三）相關的特質
1、認知的媒介。孩子無論是患了特殊恐懼或是泛慮症，其症狀都有負面的自我陳述，或是負面的認知。這種孩子遇到事情總是往壞處想，而且預料重大災難即將臨頭。尤有甚者，如果事情真有差錯，他會把罪過歸在自己身上。因此，他會時時設法防備，在認知上總是處在緊張「備戰」的狀態中。
2、同伴的關係。這種孩子顯得畏首畏尾，表面看來很害羞，社會關係很疏遠而且不受歡迎。這種孩子往往受到同伴的冷落，自己也很畏縮，結果常有社會孤立的現象。
3、家庭生活。有高度焦慮恐懼的孩子往往成長在不正常的家庭中。父母本身常有心理病態，對孩子的教養則採取過份保護、縱容或嚴厲體罰。教育方法模稜兩可或朝令夕改。家庭中父母與子女溝通不良，彼此無法暢所欲言以表露內心的感受。父母之間的感情不融洽，甚至有婚姻觸礁的危機。
4、學校的生活。拒絕上學和怕考試是這種孩子的主要特色。在校中，學習的活動因為過份的焦慮和緊張而效率降低，例如精神無法集中、上課無法聽講、考試無法作答等。某些地方或活動這個孩子會裹足不前而喪失了學習的機會。
二、社交恐懼症的症狀
（一）主要症狀
患有社交恐懼症的孩子在很多與人相處的場合中總是感到壓力重重，甚至會有生病的感覺。根據貝都(Beidel,1991)的報告，孩子所恐懼的社交情況是:在公眾場合公開演講(89%）、在別人面前吃東西(39%)、參加親友的聚會(28%)、在別人面前做事如在教室黑板上寫字(28%)、進入公共廁所(24%)、與權威人物說話(21%)、私下與人談話(13%)。這種孩子大約每兩天就有一次由於社會接觸而引起的生理和情緒壓力。史特勞斯和拉斯特(Strauss&Last,1993)發現孩子社交的恐懼百分之六十發生在學校。在學校中最使他們感到為難的是和同學接觸，例如和同學談話或借東西。接下來是考試、在別人面前表演以及大聲誦讀。當他們遇到這些恐懼的社交接觸時，生理上的反應是心跳加速(71%)、發抖(67%)、發冷發熱(63%)、冒汗(54%)、作嘔(54%)。大約百分之八到十的孩子會因此而採取逃脫的策略來中止使身心不舒服的社交情況。
這種孩子要不是長期的忍受社交接觸所造成的身心煎熬，就是設法避免社交接觸。但無論是那一種情況，長此以往這個孩子會引發憂鬱的情緒和其他焦慮的症狀。同時，在智慧的成長和處事能力方面可能因而受到重大的阻礙。孩子的信心喪失，遇事畏首畏尾而且一成不變。社交的恐懼大都發病在十一、二歲之間。在這個兒童成長最迅速的時期要是不及早防治，問題日趨嚴重，孩子將一生受苦。
（二）DSM-IV的診斷標準
1、對社交接觸或表演的情況有明顯而持續的畏懼，這些情況通常是指遇到陌生的人或是被人審視批評。這個孩子在這種情況中特別害怕地的一舉一動會給自已丟面子或造成極大的難堪，尤其是顯出焦慮的心態，會被人瞧不起。
2、孩子暴露在他所畏懼的社交情況時，幾乎都會引起焦慮的情緒，這種焦慮類似由外界情況引起的恐慌發作。孩子的焦慮情緒表現出來的行為可能是哭鬧、喊叫、麻木而不知所措，或從社交情況中退縮。
3、較大的孩子可能會察覺到自己的畏懼太過份而且沒有事實的根
據;年幼的孩子可能沒有這種認識。
4、孩子往往會設法避免這種社交接觸或表演的情況;如果逃脫不成，他會遭受重大的壓力和焦慮。
5、孩子躲避的行為，對社交情況的焦慮，或是在社交接觸與表演情況中所引發的身心壓力，會嚴重地干擾孩子的正常生活、學校的課業和其他學習活動、社會活動和關係，或是對社交恐懼症本身感到極大的困擾。
6、孩子在十八歲以下，而且症狀的出現已持續六個月以上。
7、這種恐懼情緒和逃避行為並非藥物或毒品等所引起的心理反應，也不是其他情緒問題如恐慌發作、分離焦慮、智能缺陷或精神異常。
8、如果一般的醫藥問題或心理症狀的確存在，孩子的社交恐懼與這些問題或症狀無關。例如這個孩子的社交恐懼並不是因為口吃、巴金森氏疾病(Parkinson
Disease)所引起的手腳顫動，或有怪異的飲食行為，因而怕與人接觸。
（三）相關的特質
1、認知的媒介。患有社交恐懼症的孩子特別關切自己與別人之間的關係，尤其在乎自己的表現與別人對自己的觀感。這種孩子往往抱持不合理的期望，認為非得到別人的認同和讚美不可。他們往往只看到社會交往中負面的結果而把與人交往的益處置於腦後。同時，他們把社交場合中的差錯完全歸之於自己的不是。因此，對社交情況的處理毫無信心，而且總是把社交活動與負面的認知連在一起。
2、家庭的生活。這種孩子不但在學校和遊戲場合中陷於孤立，在家中與父母兄弟姊妹的交往也受到相當的限制。麥當老(MacDonaId,1987)發現這種孩子從小就很少和父親做追逐和摔角的遊戲。這種親子之間的特殊關係可能是孩子社交恐懼症的肇因，但也可能是結果，更有可能是交互影響而造成惡性循環。有一個明顯的事實是，在這種家庭中，往往有其他成員帶有相似的焦慮或其他的心理病態。
3、同伴的關係。孩子有社會恐懼自然無法與別人建立和維持密切的友誼。相對的，由於尷尬的社會關係，更使這種孩子對社會接觸裹足不前，這又是一種社會關係的惡性循環。這種孩子不大會干擾別的孩子，因此不曾受到同伴的排擠，但很容易造成同伴的冷落和忽視，社會的孤立是普遍和自然的結果。
4、行為的併發症。社會孤立就一個成長中的孩子而言，對一生有既深且遠的影響。不但如此，由於社交恐懼所引發的其他行為問題也不容忽視。拉斯特等人(Lastetal．，1991)認為孩子由於怕與人接觸或怕在同學面前出醜而拒絕上學，連帶造成了學習的問題。因為長期的缺課和社會孤立，憂鬱的症狀往往接踵而至。克拉克(dIark，1993)發現這種孩子進入青少年階段後，有相當多會以飲酒、使用毒品來彌補空隙，甚至出現違法的行徑。有些孩子深鎖在家門之內，對外界事物一概不管，過著與世隔絕的生活。從別人的眼光來看，這是一個怪人或是社會的遺棄份子。
三、分離焦慮症與恐慌發作的症狀
（一）主要症狀
1、分離焦慮症最明顯的特徵是孩子想盡辦法避免和他所依戀的人分離。根據拉斯特等人(Last et al.1991)的研究，這種孩子為了害怕與父母分離，會拒絕上學，不願自己獨房睡覺，不願在別人家過夜，一天到晚與母親寸步不離。對於這種持續而極端的恐懼，孩子會解釋說一旦和母親(或其他照顧他的人)分離，就是永別。因為他確信一分離大災難就會發生，如母親被車撞死、自己出門被人綁票，或母親自己一人在家會被火燒死等等。一旦孩子與他依戀的人分開，孩子會顯得非常的焦急和痛苦，一心一意迫切地期待和他依戀的人重聚。如果孩子知道他非與依戀的人暫時分離不可，地也會顯現極端的焦急、顫抖、呼吸加速，並大聲哭叫來拒絕與此人分離。幼小的孩子可能抱住母親不放，要求母親不離開，或是說身體不舒服，最常見的是說肚子痛。這種孩子通常還會有其他的恐懼，如怕黑、怕怪物巨獸，或是怕被人綁走。此外，他會做惡夢、不敢上床睡覺、自己一個人就睡不著等等。由於怕分離，這種孩子常會出現憂鬱的情緒、反抗
的行為，或是常與大人爭吵。
這種症狀的發現常是由孩子拒絕上學所引起。這個孩子一提到上學就會肚子痛或要嘔吐，父母只好帶去看醫師以查明真象，結果查出來的是分離恐懼症。根據拉斯特的研究，年齡較小的孩子多多少少都有拒絕上學或不肯離家的現象。這種現象如果延續太久，而且與同年齡的孩子相形之下顯得太幼嫩，甚至對日常生活造成妨礙，就成為情緒與行為的問題。
2、恐慌症最明顯的特徵是一再地出現沒有事實根據的恐慌發作。所謂恐慌發作是指一段時間中，這個孩子會極端的害怕，害怕自己會失去控制，而且感到非常不舒服甚至有快要死亡的感覺。同時會發生生理上的異狀如出汗、窒息、呼吸短促、顫抖、肌肉繃緊、發暈、頭痛、肚子痛、胸口痛、作嘔等等。這種發作經常是突然出現，而且在五到十分鐘之內，這些身心的異狀就達到高潮。這種發作可能持續幾分鐘到幾個小時。根據布列克(Black,1995)的分析，恐慌發作又分為三種不同的類型:（1）完全是自發而毫無外在事實根據的發作。亦即外界情況毫無動靜，孩子自己「無中生有」似的出現恐慌的情緒與行為;（2）情況傾向的恐慌發作。亦即在某種情境中，這個孩子容易有恐慌發作，但不一定每次遇到這種情況就會發作;（3）情境引起的發作。亦即某種情境必然會引起恐慌發作。恐慌發作往往與特殊恐懼、社交恐懼症、分離焦慮症以及創傷後壓力症有關連。一般而言，恐慌症發病的初期都是自發的發作，這種心理症狀發展到某一個階段，會漸漸地轉入情況傾向和情況引起的恐慌發作。大部份患有恐慌症的孩子多多少少都會有廣場恐懼症(Agora-phobia。這種恐懼是指孩子對某些地方或情況，如電梯、高處、空曠的地方、大庭廣眾的場所等等有特殊的恐懼。他們的恐懼是擔心在這種地方或情況中會有恐慌發作、無法從這種場合逃脫出來、在這種情況中出現尷尬的情況，或是特殊意外發生時別人無法救助。廣場恐懼症從最輕微的恐懼如不敢上電影院、不敢到海灘戲水等等，到最嚴
重的恐懼如完全深鎖在家中足不出戶。
（二）DSM-IV的診斷標準
1、分離焦慮症:
（1）對於離開家或離開依戀的人感到萬分的焦慮。這種焦慮與其實際年齡不符合，而且有下列情況中的三種以上:
．孩子離開家或是他所依戀的人，或預期這種分離時，會一再出現過份的緊張和痛苦。
．持續而且過度地擔憂他會失去依戀的人，或是認定這個人一旦分離就會遇到災難。
．持續而且過度的擔憂不幸的事件會造成彼此的永別。例如走失或被人綁架。
．因為害怕分離，會持續地逃避上學、拒絕上學，或拒絕出門。
．持續而過度地害怕或不願自已一人在家而沒有他所依戀的人在身邊，或是拒絕到別的地方去而沒有大人陪伴。
．持續地逃避或是拒絕獨自睡覺由於沒有依戀的人在身邊，或拒絕到外面過夜。
．一再地做和親人分離的惡夢。
．要是和依戀的人分離，或預期到分離的情況，會一再地訴說
生理上的病症，如頭痛、胃痛、反胃或是嘔吐。
（2）這種焦慮的症狀至少持續四個星期。
（3）發病的時期是在十八歲以前。
（4）這種情緒的困擾造成孩子相當的壓力和痛苦，妨礙他的社交、學校課業，或是日常生活的重要活動。
（5）這種情緒的困障並不是因為一般發展的缺陷、精神分裂症或是其他精神病。
2．恐慌發作:
（1）恐慌症不帶廣場恐懼症:
．一再地發生自發的恐慌發作，而且在發作之後至少有一個月的時間會有下列情況中的一項出現：一再地擔憂會有另外一次恐慌發作;擔心這次發作所產生的後果如失去控制、心臟病發作或發瘋;由於這個恐慌發作，行為有重大的轉變。
．沒有廣場恐懼症。
．恐慌發作並不是使用毒品所引起的生理異狀，或是來自身體的病態如氣喘等。
．恐慌發作並不是因為其他心理疾病所引起，如社交恐懼症、特殊恐懼、強迫症、創傷後壓力症，或是分離焦慮症。
（2）恐慌症帶有廣場恐懼症在某些地方和情況如在群眾當中、在排隊時、在橋上、在火車上、在電梯裡會有恐慌發作外，其症狀的發作與「恐慌症不帶廣場恐懼症」完全一樣。
（三）相關的特質
根據克寧和拉斯特(Klein&Last,1989發表的統計，患有分離焦慮症的孩子中，大約一半有其他的焦慮症狀如泛慮症和特殊恐懼。此外，凱勒等人(Keller
et al．，1992)發現這種孩子百分之四十到六十同時患上了憂鬱症。焦慮症加上憂鬱的結果是睡眠不正常、生理上常有病痛、性情暴躁、悶悶不樂和消極頹喪。雖然拒絕上學是分離焦慮症的主要徵象，「學校恐懼症」和「拒絕上學」並不等於分離焦慮症。事實上，患有學校恐懼症和拒絕上學的孩子不一定有分離焦
慮症;有分離焦慮症的孩子也不一定會拒絕上學。年紀較大的孩子可能會由分離焦慮症併發憂鬱的症狀，進而酗酒和吸食毒品，自殺的例子也往往和這種情緒有關。
四、強迫症（OCD）的症狀
（一）主要症狀
1、 無理性的縈擾意念或強迫思想(Obsession)是指反覆出現而且持久不退的想法、想像或是衝動。這些心理現象不但毫無事實根據，而且干擾個人的生活，更會造成身心傷害。這種強迫思想經常會伴隨著焦慮不安的情緒如害怕、嫌惡、懷疑或是欠缺的感覺。這種想法和情緒給個人帶來相當的壓力和痛苦。因此，這個人會設法壓制、沖淡甚至不理會這種想法和情緒。這種壓制、沖淡的行為會反反覆覆的出現，甚至變成強迫性的行為。這種行為別人看來毫無意義，但對病患卻是有目的有計劃的舉動。一般常見的強迫思想包括害怕自己會感染疾病、自己會受到重大傷害、家人會有災難、有偏執的宗教狂而一再審視自已的思考和舉動，或是擔心自己有不純潔的想法。
2、強迫行為(Compulsion)是指可以觀察得到而且反反覆覆的行為如一再地洗刷，或是內在的心智活動如一再地計算。這些症狀都是用來沖淡、壓制或是緩和內心的焦慮並防止重大災害的發生，最常見的強迫行為包括洗刷東西、洗手、反覆做同一件事、檢查、觸摸、計算、重新安排家其或書桌上的東西以及貯藏等等。患上OCD的孩子有的只有強迫思想，有的只有強迫行為。但是大部份的孩子是兩者兼而有之。有的孩子隨著年齡的增長，症狀會有所改變，但如何改變並沒有一定的軌道可循。
（二）DSM-IV的診斷標準
1、OCD的症狀是強迫思想和強迫行為兩者之中的一種，或兩者都有:
強迫思想具有下列四種現象:
（1）一個人在情緒困障當中，會反覆而且持續地出現一些困擾而且不適當的思考、衝動或想像。當他體驗到這種無理性的思考時，會產生相當的焦慮和緊張的情緒。
（2)這種思考、衝動或想像並不是單純的擔憂現實生活中的問題。
（3)這個人會設法壓制或不理會這種思考、衝動或想像;或是用其他的思考或行動來沖淡這些無理性的意念。
（4）這個人知道這種強迫的思考、衝動或想像之縈擾不去，是他自己心智的活動。
強迫行為其有下列兩種現象:
（1）反覆的行為如洗手、審視;反覆的心智活動如祈禱、計算。這些行為和心智活動是由於強迫思想的驅使，或是因為某些規定必須一絲不苟地遵從。
（2）這些活動的用意在防止或減輕緊張的情緒，或是用來防範災難的事件或情況;不過，這種行為或心智活動要不是不切實際，因此無法真正地沖淡思考或防止災難，就是太過份而干擾正常的生活。
2、對青少年而言，在發病的過程中，自己會了解到強迫思想和強迫行為太離譜而且太無理性。兒童可能沒有這種認識。
3、強迫思想和強迫行為造成極大的壓力，浪費相當的時間(至少一天耗費一個小時)，或嚴重的干擾這個孩子正常的生活、功課、社交和休閒活動。
4、如果這個孩子有其他的心理症狀，強迫思想和強迫行為與這些心理症狀不能混為一談。例如飲食異常的孩子會貪食無厭，患有憂鬱症的人會有反覆的內疚，這種貪食與內疚並不算是OCD。
5、這種情緒的困擾並不是由於藥物引起的生理現象。例如吸毒的人或是健康不佳的人會有特別的顧慮和保護措施，這不能算是OCD。
（三）相關特質
1、大部份的孩子在成長過程中，多多少少會有一些OCD的行為傾向。例如有些孩子吃飯或睡覺時都有一定的步驟，而且每次都是如此才能吃得下睡得著。這種行為模式似乎是年幼孩子控制環境或是獨具一格的表現。這種行為到兒童的中期，會逐漸地蛻變為興趣的發展。例如十歲的孩子會開始集郵、打球、玩電動玩具或其他的嗜好。這種行為屬於兒童正常成長的過程，不算是OCD的症狀。根據李奧納等人(Leonard
et al．，1990)的研究，孩子在正常成長過程中出現的OCD傾向只發生在學齡前的兒童，很少出現在青少年的身上。相反的，真正的OCD症狀大都在七歲以後才出現，行為看起來相當奇異怪誕，情形也比較嚴重，而且會延伸到青少年期，甚至到成年還會嚴重的影響他的生活。
2、OCD的症狀經常與其他心理症狀同時出現。例如患有精神病的孩子會有OCD的行為。反過來說，患有OCD症狀的孩子往往也有其他的心理和行為症狀。斯威都等人(Swedo
et al.,1989)經過調查的結果，發現OCD的孩子也有下列症狀:肌肉的抽慉（30%）、憂鬱（26%）、特殊的發展缺陷如智障或自閉症（24%）、特殊恐懼（17%）、泛慮症
（16%）、適應困難（13%）、挑釁的行為（11%）、注意力渙散（10%）、反社會行為（7%）、分離焦慮症（7%）、遺尿（4%）、酗酒（4%）、糞便失禁（3%）。
3、根據霍蘭達等人（Hollander et al.,1991）的研究，孩子的神經系統往往有輕微的損傷。其表現在外的情況是肌肉的知覺和運動有協調困難的現象，同時有空視覺與語言的障礙、學習能力的障礙、社會技能的缺乏，以及情緒無法做適當的發洩。
五、PTSD的症狀
（一）主要症狀
根據美國精神病協會(AmericanPsychiatricAssociation.1994)的定義，PTSD是指孩子暴露在死亡或有死亡威脅的情況中，或是體驗到身體受到重大的傷害;這種暴露和體驗包括孩子本身或別人遭遇到重大災難，結果引起激烈的恐懼和無助的感覺;此後，這個孩子的思緒變得雜亂無章，或是常有暴躁易怒的現象。該協會在DSM第四版中更增加急性壓力症(Acute
Stress Disorder)。這種症狀包括嚴重的焦慮、緊張痛苦的徵候以及思考的凌亂。
DSM-IV的診斷標準
1、PTSD的診斷標準：
（1）這個人曾經暴露在創傷的事件中，而且具備下列兩種情況：
．這個人親身經驗到、親眼目擊到，或是面對過死亡與重傷的事件、死亡與重傷的威脅，或是身體健康的損壞。這種事件可能涉及自己，也可以發生在別人身上。
．這個人對這種創傷的事件產生強烈的恐懼、震驚和無助的感覺。對孩子而言，表現出來的可能是暴躁或手足無措的行為。
（2）這種創傷的體驗會一再地呈現。呈現的方式是下列五種當中的一種以上。反覆地產生對這個事件痛苦、緊張而且有干擾性的回憶。這種回憶包括想像、思考或是知覺。對年幼的兒童，這種創傷事件的過程和內容可能反覆地在遊戲中呈現。
．一再地夢見痛苦的事件。年幼的孩子可能會有惡夢，但沒有實質或與創傷事件相關的內容。
．感覺到或表現出來好像創傷事件在重演。例如過去的體驗再度出現，有幻覺、幻念或是事件的倒敘。對幼小的兒童而言，可能會重新扮演這種創傷的事件。
．與創傷事件相似或其有象徵性的暗示，無論是內在或外在的刺激，也會引起激烈的心理痛苦和緊張的情緒。
．與創傷事件相似或貝有象徵性的暗示，無論是內在或外在的刺激，也會引起生理上的激烈反應。
（3）一再地迴避與創傷事件有關的刺激，而且有下列情況中的三種以上，表示出一般反應的僵化。這種反應的凍僵現象在創傷事件發生之前從未出現過：
．設法迴避與創傷事件有關的思考、感受或談論。
．設法迴避引起創傷回憶的活動、地點或人物。
．無法想起創傷事件的重要關節。
．對重要的活動喪失興趣或很少參與。
．感覺到與別人漠不相干或逐漸疏遠。
．情感的範圍縮小，例如不再有愛心的感覺和熱心的表現。
．感到前途已黯淡或喪失人生重大的期望，例如不想再有一番事業、不想結婚、不想再升學，或不在乎學校功課的好壞。
（4）一再地出現警覺性提高的症狀。這種症狀在創傷事件發生以前並沒有出現。這些症狀包括下列情況中的兩種以上：
．很難入睡或經常醒來。
．暴躁或容易大發脾氣。
．很難集中注意力。
．過份的警覺。
．過份的驚嚇反應。
（5）症狀出現的期間有一個月以上。
（6）情緒的困擾嚴重妨礙社會關係、功課以及日常生活中的重要活動。
2、急性壓力症的診斷標準：
（1）這個人曾經暴露在創傷的事件中，而且具備下列兩種情況：
．這個人親身體驗到、親眼目擊到，或是面對過死亡與重傷的事件或威脅，或是身體健康的損壞。這種事件可能涉及自己，也可能發生在別人身上。
．這個人對這種創傷事件產生強烈的恐懼、震驚和無助的感覺。對孩子而言，表現出來的可能是暴躁或手足無措的行為。
（2）在創傷事件發生時，或是體驗過這種事件之後，這個人有下列
症狀中三種以上:
．主觀地感覺到麻木、疏遠或喪失情緒反應。
．對其四周圍的情況茫然無知。
．缺乏現實感。
．缺乏人與人之間的親情。
．無法想起創傷事件的重要細節。
（3）這種創傷的體驗會一再地呈現，包括一再地想像其情景、思考、作夢、幻覺、情節的突然湧現，感到再度陷入創傷事件，或是接觸到創傷事件的相關事物時，會引起相當的緊張痛苦。
（4）特別地迴避引起創傷回憶的刺激或相關事物如:思考、感覺、談論、活動、地點、人物等等。
（5）顯著的焦慮和警覺症狀如:睡不著、暴躁、注意力無法集中、過份警覺、過份的驚嚇反應、坐立不安的現象等等。
（6）情緒的困擾嚴重地妨礙個人的社會關係、學校功課、正常的生活，甚至傷害個人的基本能力，例如無法告訴家人自己創傷的經驗、所受到的痛苦，以及需要別人協助的地方。
（7）這種情緒困擾持續至少兩天，最久是四個星期。而且情緒困擾是在創傷事件後四個星期內發生。
（8）這種情緒困擾並非由於藥物對身體的作用所引起，或是一般醫藥上的因素，更不是其他精神症狀所產生的心理反應。
（三）臨床特質
1、緊張壓力的來源。面臨著生死關頭，一個人自然會留下慘痛的回憶。對孩子而言，經年累月地受到別人身體與性的虐待也會造成心理上的創傷而出現PTSD。塔爾(Terr,1991)把緊張壓力的來源分為兩種:第一種是突然的、無法預料的、單獨的事件。這種事件可能會再出現，也可能是一生只遇到一次。第二種是長久性的，孩子會預期這種創傷事件的發生，事實上這種情況也一再地發生。例如孩子受到大人的體罰或性的凌虐等等。孩子親身體驗到這兩種情況會發展出PTSD的症狀，但有的孩子單單聽、聞這種情況也會造成相似的症狀。塔爾研究二十五個學童在校車上集體被綁架的事件，發現每個小孩都出現嚴重的PTSD。另有一個孩子因為搭不上校車而未遭綁架，但也發展出類似的症狀。有些孩子僅僅聽到家裡的人訴說傷害的事件，或從報紙電視上得知創傷事件的細微末節，同樣有可能發生PTSD症狀。賀門(Herman,1992)認為創傷事件的人為因素是一個重要的關鍵，如果創傷事件的肇事者是孩子心目中的權威人物如父母老師或其他與孩子相當接近的人，其所造成的心理創傷會更深更遠。除了一般PTSD的症狀外，這種孩子更會發生自我傷害的行為、情緒的永久傷害、生理的病痛、內疚、感到無能、感到外來的威脅持續不斷，而且把以前建立的信念一筆勾消。
2、重新體驗。創傷事件的重新體驗是PTSD的特殊症狀，這在所有心理病態中獨一無二。重新體驗會在創傷事件過後「自動自發」地出現，也會由創傷事件相關的暗示事物所引起。孩子做惡夢時可能會出現創傷的情景，也可能會推廣到其他不幸的事件，如夢見親人面臨死亡的威脅。配諾斯和內達(Pynoos & Nader,1993)發現年幼的孩子會反覆地演示這種創傷的情景。如果孩子演示的劇情定英雄人物成功的救難，表示這個孩子在設法掌握自已的情緒;如果孩子一再地表
演受難的情節，則顯示出他在心理防衛上的掙扎和挫折。這種創傷事件的演示可能會傳染給他的同伴，彼此起而效尤。如果孩子因為這種演示而製造危險的動作或攻擊的行為，問題就更複雜而嚴重。青少年往往會有冒險犯難的舉止或是裝腔作勢的言行，這不是創傷事件的演示，而是潛意識中把心理的創傷溶入實際的生活中。
3、逃避或凍僵。PTSD的孩子都會設法迴避引起創傷回憶的思考、感覺或活動。這種迴避包括實際的逃避行為或是認知的壓制。由於這種逃避和壓制，孩子其他生活上的功能也會波及。例如原來覺得興緻勃勃的活動，現在已感到興趣缺缺;以前學到的新技能也不見蹤影;孩子顯得沈靜無語;更有的會倒退到年幼時尿床和吸手指的情況。情感的凍僵或麻木也是當兒的現象。這種孩子覺得和人相當疏遠，甚至家人也變成路人，什麼事都已無關痛癢。其情緒的表現也受到相當的壓制和約束。有些孩子覺得未來的路程已大為縮短，也不再對未來存有希望，甚至相信自己根本沒有長大成人的一天。
4、增加體能活動與情緒的激動。面對著外在內在的壓力，孩子可能會有睡眠的困擾，暴躁、注意力分散、緊張和警覺、驚嚇的反應，或是有暴力的攻擊行為出現。生理上的過份活動也足常見的現象，其結果是學校的課業受到嚴重的影響。約梅亞。傑克遜和瑪崎(Amaya-Jackson & March,1995)發現夢遊和惡夢也常與PTSD有關。
5、相關的症狀。PTSD的孩子常會兼帶憂鬱症。另有一些孩子因為晚上睡不著，白天看來無精打采，冉加語言的減退，常會給人一種憂鬱的印象。其他焦慮症的出現自然不在話下。這種孩子過份地擔心自己和家人的安危，常會有分離的焦慮。再者，與創傷事件有關的刺激事物可能經常出現在孩子的四周，使他有草木皆兵的感覺。因此，泛慮症發生在這種孩子身上確是屢見不鮮。瑪崎等人（March
et al．，1994)發現被人強暴的孩于同時發展出PTSD和OCD(因為怕感染疾病而一再洗手洗澡);房子被強盜破門而入後，孩子同樣會有PTSD和OCD的症狀(一再地檢查門窗，無法上床睡覺)，其他相關的行為如攻擊他人、自我傷害和自殺、不順從和向大人挑釁的行為比比皆是。
六、認知與行為治療
認知與行為治療是融會古典制約、操作制約、認知學習原理以及社會學習理論來改造孩子的認知、情緒與行為，從而消除或控制孩子的焦慮。在這一節要介紹七種常用的治療方法以及綜合冶療的模式。
（一）逐步暴露 (Gradual Exposure)
這種方法可以讓孩子想像焦慮的事物。但更具體有效的辦法是要孩子暴露在一連串實際的事物中。逐不暴露的第一步是把孩子各種不同的恐懼事物距細靡遺地列出來，並且按照這個孩子恐懼的程度，從最輕微到最嚴重一一排列出來。第二步是要孩子在放鬆而安逸的情況下暴露在最不害怕的事物中。經過一再地暴露，孩子對這個事物已不再畏懼，就可進入下一個較會引起恐懼的事物，如此循序漸進，一直到暴露在最感畏懼的事物中。
法蘭西斯與奧倫狄克（Francis & Ollendick,1990）用逐漸暴露的方法來治療一個十六歲女孩拒絕上學以及逃避社交情況的行為問題。這個女生告訴治療人員，她每到大眾聚會的場合就會產生極端的恐懼。在三個月的治療期間，治療人員首先探問他害怕的是什麼場合，然後編列一個社交焦慮的順序表。他最不害怕的是陪母親上百貨公司，最害怕的是獨自上學並且在學校一整天。他每星期與治療專家見面一次，由專家面授機宜並指定『家庭作業』。例如他要練習搭乘公共汽車，子幾到百貨公司買東西，到電影院排隊買票然後自己進去看電影。三個月之後，這些原本使他產生畏懼的情況都能應付自如，但還是無法恢復上學，經過進一步商議，他轉學到另外一所高中，情況大有改善。他不但高中畢業，而且繼續上大學。
（二）系統減除敏感法
系統減除敏感法包含三個主要的步驟協助孩子接觸孩子接觸某一種特殊恐懼的事物：第一步是做身心放鬆的訓練;第二步是對某恐懼的事物依照害怕的情況列出一個順序表;最後一步是在身心放鬆的狀態下逐漸地呈現引發恐懼的事物，或是逐步接近這個恐懼的事物。扣遍(Koeppen,1974)特別設計一套教孩子放鬆的技巧。他用想像的方法來引起孩子的興趣。例如手部的拉緊和放鬆是教孩子想像手中握著一個檸檬，他要用力把檸檬汁擠出來，腳部和腿部的拉緊則是想像涉足於深厚的泥土中，寸步難行的模樣，他認為孩子放鬆的訓練要簡潔而保持高度的興趣。
賀郭匹安和奧倫狄克(Hagopian & Ollendick,1993)使用系統減除敏感法來治療一個九歲男孩對狗的焦慮。這個孩子在六個月而被狗追咬過，雖無重大傷害，卻是每每談狗色變。治療專家要這個孩子和他父母想出一個怕狗的焦慮順序表。他們想出了二十項，其中最輕微的一項是：「和父母一道出門，一起上車去買東西」，第十項是：「孩子走到以前被狗咬傷的巷口;他走到巷口時可以聽到這條狗的吠聲」，最後一項是：「走到狗屋旁邊，再走出巷口」。在未治療之
前，這個孩子由父母陪伴，可以完成第八項而不會有激烈的焦慮。治療開始之後，心理專家告訴孩子的父母如何陪他每天做肌肉放鬆的練習，並在心情完全放鬆的時候，順序的涉足於二十項引起恐懼的情況。這個孩子還要學習如何自我教導，亦即感到恐懼時要自我言語：「不要害怕，做一個深呼吸，放鬆下來。」孩子在父母的陪同下每星期會見心理專家一次以面授機宜並檢討得失。但每天要花父母的督促下，一步步地接近這條狗。心理專家和孩子的父母並在旁鼓舞和獎勵他的勇敢行為。到治療的末期，這個孩子不但可以自由自在地在鄰近地區走動，而且可以壯膽地輕撫這條咬過他的狗。
（三）洪水的暴露 (Flooding)
洪水的暴露與逐步暴露的主要不同點是要孩子反覆而長時間地暴露在極端恐懼的情況中，其目的在於消減焦慮的反應。這種暴露可以用想像也可以用實際的事物。在整個洪水法的過程中，心理專家要一再地探問孩子恐懼的程度。這個孩子要一直暴露在這種恐懼的刺激中，一直到焦慮的情緒完全消失為止。一般而言，洪水的暴露要和反應的防止同時進行。亦即孩子在恐懼的情況中，絕對不能有避開和逃脫的機會。例如塞倚(Saigh,I987)用這種辦法來治療三個在越戰中飽受驚慌而有PTSD的孩子。他是要孩子觀看越戰的影片，一再地呈現恐怖的刺激，孩子最後了解這個惡夢已成過去，應該可以放心地過新生活。
馬卡西和霍雅(McCarthy&Foa,1988）也是用這個方法來治療一個十三歲OCD的孩子。這個男孩的強迫思想是他會使父母大失所望、他學校的功課會一團糟，以及同學會取笑他。由於這些毫無理由卻除之不去的意念，他會一再地複習考試的教材，一再地幌動他的手臂和頭部，有時他在刷牙時「心血來潮」，就會刷個不停。對這種強迫行為的治療是使用想像的洪水和實際的洪水暴露。想像的暴露是要孩子想像他已接觸到恐懼的刺激，並想像他無法從事強迫性的舉
動，因此造成了重大的災難。在治療當中孩子的恐懼反應都錄影存檔。他回家後可以重新觀看自己的影片。實際的洪水暴露則要這個孩子和恐懼的刺激做直接的接觸，而且不准地出現強迫行為如洗刷或搖頭幌腦的反應。他的父母和學校老師也接受特別的指導，經常鼓勵他去接觸害怕的刺激，同時防止地出現強迫行為。結果這個孩子不但強迫行為減少，強迫思想也有長足的改善。
（四）行為條件的處理 (Contingency Managemnent)
行為條件的處理是行為分析的主幹，其基本的原理是行為前事、行為的發生以及行為後果三者之間有一對一，亦即一種情形發生另一種情形也會發生的關係。某些行為前事和行為後果是引發和維持焦慮行為的刺激因素。設法改變這些刺激因素。就會帶動焦慮行為的改變。所謂刺激因素的改變包括增強與處罰、行為的塑造與行為的消減。行為的治療要由專家負責;行為條件的處理或行為改變的技術可以把要點傳授給父母和老師，在家中在學校中雙管齊下，收到雙倍效果。
卡爾尼和銹伯門(Kearney&Silverman,1990,發表一篇有關治療孩子拒絕上學的報告。他們先用行為的功能分析來找出一個九歲的男孩拒絕上學的引發前事和行為後果。這個孩子有分離焦慮症，而且每到上學的日子就會有頭痛肚子痛的現象。心理專家特別指示這個孩子的母親，如果他稱病而留在家中，不但不要表示特別的關切，而且規定他白天要留在自己的房間裡，晚上則要做家庭作業。同時，如果他一個星期中上學兩天以上，週末可以自由活動，否則禁足不准外出。他的行為有進步後，改為一個星期上學三天以上週末才可出門。依此類推，他終於能夠天天上學，也終於如願以償地得到一部嶄新的腳踏車。
（五）行為的示範 (Modeling)
根據社會學習的理論，孩子行為的形成大多是來自觀察和模仿他人的行為。一個焦慮的孩子看到別人接觸或對付恐懼的情況，自然可以使他壯膽，甚至躍躍欲試。行為的示範可以用影片或實際人物的示範，而最有效的是由同年齡的孩子做示範，並帶領這個焦慮的孩子去接觸他感到恐懼的事物。
馬格琳(McGlynn，1988)使用示範的力法來治療一個六歲女孩害怕汽球的問題。這個女孩子每看到大小汽球就會緊張恐懼，而且會設法避開有汽球的場所。她的母親認為怕汽球事小，但因此不敢上百貨公司、不敢上學、不敢觀看遊行或參加小朋友的慶生活動，在生活上造成相當的問題。行為示範的治療一開始先讓這個女孩看其他孩子玩汽球的歡樂影片。按著看一個汽球的錄影片，片中有一個小女孩原來也是怕汽球，但她克服了害怕的心理，而且學會了玩汽球，到最後她還敢用一根大頭針把汽球戳破。實際人物的示範則是由錄影片中的小女孩擔當領頭的地位。這個勇敢的小女孩帶領著焦慮的女孩一起興高采烈地玩汽球。按著她媽媽要告訴她汽球是怎麼吹起來的，然後母女一起吹汽球。在治療專家的指導下，總共花六個小時，這個女孩就
不再因汽球而引起焦慮的情緒和逃避的行為。
（六）認知的策略 (Cognitive strategies)
認知的策略範圍很廣，但最常用的是自我教導、問題的解決，以及改變不適應的自我言語。賀郭匹安和奧倫狄克(Hagopian&01-lendick,1993,把自我教導分為五個步驟:第一是治療專家接近孩子所恐懼的事物，並大聲地說出他要如何應付這種事物，孩子在旁觀看;第二是這個孩子接近恐懼的事物並在專家的指導下說出他要如何應付這種事物;第三是這個孩子接近恐懼的事物並大聲地說出他要如何應付這種事物;第四是孩子接近恐懼的事物並小聲說出他要如何應付這種事物;最後是這個孩子接近恐懼的事物而且在內心想他要如何應付這種事物。解決問題的方法首先要把問題做明確的界定，然後設想各種不同的解決辦法，並決定從那一種方法開始試用，專心一致地執行這個解決的辦法，並自我教導應付恐懼事物的對策，最後要評鑑這種方法的利弊得失。如果有效就要自我增強鼓舞;如果無效就要改用另外一種解決的辦法，一直到問題解決為止。改變不適應的自我言語第一步是要孩子監視和斷定在恐懼的情況中到底是怎麼自我言語;他如何告訴自己要從這種情況中逃脫出來。一旦這種不適應的自我言語找出來，就要在專家的指導下改用另一套適應的自我言語，因而能增進應付的能力，減低焦慮的情緒，消除退縮和逃避的行為。格烈吉諾和姆尼(Graziano&Mooney,1980）使用認知的策略來治療孩子晚上做惡夢的焦慮症。他們首先訓練孩子做身心的放鬆，想像愉快的情景，並且自我言語:「我恨勇敢」、「爸媽不在身邊找他不曾害怕」、「我已經知道如何應付黑暗的情況」。按著治療專家指示這個孩子每天要反覆練習這些基本的技能。他們同時指導孩子的父母如何給孩子打氣，增強孩子勇敢的行為。例如設置勇敢的代幣制度，如果這個孩子晚上勇敢入睡，清晨起來精神煥發，他就可以得到代幣，累積某個數目的代幣他就可以出外旅遊。這種策略證明有相當的效果。這個孩子不但可以安然入睡，而且不再使用各種不同的藉口來拖延上床睡覺。
（七）思考的停止(Thought Stopping)
思考的停止或思考的轉變是一種直截了當的方法，用來切除縈擾不去的思緒。訓練的初期是要孩子專心一致地想他最感焦慮的事。正當他想到最恐懼難受的時候，治療人員大聲喝令「停止」。如此反覆幾次之後，這個孩子困擾的思考的確因外力的干擾而中斷。按著要訓練孩子以自我干擾來取代外來的干擾，亦即自己大聲喝令「停止」，然後則是自己不出聲的「喝令停止」。最後要以愉快的思考來取代原來無理性的思考。任恩(Rimm,1973)發展一篇臨床治療的報告，並以實例來解釋思考停止約五個步驟。十一歲的安妮是一個五年級的學生，她在接受治療前幾個月乘坐校車時親眼目睹一件慘重的車禍。從此以後每當校車開到出事的地點她都會恐慌發作。不但如此，她有時會拒絕上學，甚至因而不再與父母開車出門。任恩使用的第一步是「別人干擾公開的思考」，他要安妮想像她坐上校車，車子轉了一彎又一彎，終於接近出事的地點，她已感到相當緊張。她要公開的把這一連串的想像邊想邊講。當她捉到她感到緊張害怕時，任恩大聲喝令「停止」。第二步是「別人干擾內在的思考」，這時安妮要做同樣的想像，但只保持內在的思考而不公開的講出來。當地想到緊張害怕的情景時，亦即校車接近出事的地點時，她要舉起一個手指頭來。任恩一看到安妮舉起手指頭，立刻大聲喝令「停止」，打斷她的思考。第三步是安妮「公開的干擾自己內在的思考」，這時安妮同樣地做內在的思考，當
地想像到緊張害怕的情景時就舉起手指頭，並且自己「大聲的喝令停止」。第四步是安妮「內在的干擾內在的思考」，在這個時候安妮已有效的大聲千擾自己的思考，因此可以自己內在而無聲的「喝令停止」。最後一步是從無理性的思考轉入健康愉快的思考，以填補恐懼思考停止後的真空。
（八）認知與行為治療綜合性的處理方案
上述七種治療焦慮症的策略並不相互排斥;事實上，大部份的治療都是綜合數種方法，兼籌並顧以達成最大的效果。這種綜合性的處理方案有三個主要的目標:第一要孩子學習如何認識、體驗以及應付自己的焦慮情緒;第二是要孩子減低焦慮的程度;第三是要孩子學習以積極而適當的方法來面對挑戰，克服困難。為了達成這些目標，治療的方法可以分為兩方面:
第一是特殊應付技能的訓練，包括:
（1）能夠了解自己產生焦慮的情緒時，生理上有什麼特殊的反應;（2）能夠了解到面對焦慮的情況時如何自我言語;（3）培養解決問題的技能，修正焦慮的自我言語，並增進應付的技能;以及（4）自我評鑑與自我增強。
第二方面是新技能的貿際應用，包括想像與實際事物的逐漸暴露或接觸;在這個暴露中孩子要把所學到的技能一一派上用場。
法蘭西斯和貝多(Francis&Beidel,1995.採用綜合方法來治療一個十三歲女孩的極端分離焦慮症。這個一向害羞的女孩是一個品學兼優的學生。她在一次看到一個親戚癲癇的大發作後，從此就爆發出嚴重的焦慮症狀。她會一再地查問她自己的健康情況，而且為父母和哥哥的安危而憂心忡忡。只要有一點小毛病或皮肉之傷她也會焦急萬分甚至一再地聯想到她會因此而一命嗚呼。由於這些無理性的自動思考，她會拒絕離開家，而且把家人纏住不放。例如她自己一個人在房間裡一定要有家人陪伴，所以她母親每晚要陪她，一直到入睡為止。
後來因為怕母親半夜走開，都無法入睡，或小睡片刻又會驚醒。治療這種焦慮症狀的重點是採取實際情況的逐步暴露以及修改不適當的自我言語。
治療的第一步是把焦慮的形成以及持續出現的原因給這個女孩做詳盡的解釋;同時對逃避行為與不適應自我陳述的來龍去脈給她上一課。接著是心理專家和這個女孩共同鑑定使她感到焦慮恐懼的事物，並且要她監視自己面對焦慮情況時有什麼想法?焦慮程度如何?她找出來的焦慮情況是:獨自睡覺、自己一個人在房間裡、自己一個人到樓上去。她面臨焦慮情況時的自我言語是:她觸摸到手臂上的硬塊時就想到她會得癌症而死去，而且她一離開家人，他們就會死去。再接著是心理專家和這個女孩子共同擬定一個焦慮情況的順序表。最輕微的是獨自在樓下的房間裡，按著是自己一個人上樓一會兒、獨自上樓市待一段長時間、自己上床睡覺，而最害怕的是半夜醒來獨自一個人在房間裡。最後這個女孩要參與設計一些認知的應付語言。這時她已深深地體會到她對自己說的話會影響自己的情緒，因此自己也急於換一套健康的自我言語，以面對焦慮的情況。她設想出來的自我陳述是:「我有一點害怕並不證明天大的事就要發生。」「我一再嚐試，結果進入害怕的地方都沒事，我就覺得好多了。」「如果我開始有點擔心，軌想一些好玩的事，那麼我就不再擔心了。」依照心理專家的指示和指定家庭作業，她一步步地暴露在焦慮的情況中，並以健康而積極的自我言語來應付內在外在的緊張情況。經過五個星期的治療，她可以安然的自己一人留在房間裡，而且可以獨自上床睡覺。同時，她一再憂慮和探問自己和家人健康的現象也逐漸消失。第六星期一開始，從一個星期治療一次改為兩星期治療一次。第十星期開始又改為一個月一次的追蹤觀察，經過三個月的追蹤觀察，他的焦慮症狀都未
再出現。只有一次她家的狗生病時她有點不安心，但她立刻以新學到的應付技能來自我言語
『醫師一定有辦法把牠醫好，牠很快會恢復健康。』
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