PECS

概述說明 ~

自閉症兒童語言溝通問題一直是研究上的重點，在早期由 Kanner (1943) 所提出特有的語言溝通的行為像是無法主動或維持持續會話、仿說、代名詞反轉等也一直是後來診斷自閉症兒童的重要依據 (DSM- Ⅳ )(APA, 1994) 。之後，陸續的研究追蹤中也發現約有 50% 自閉症兒童無法發展出一般口語溝通的能力 (Lord & Paul, 1997) ，而其他有口語能力的自閉症兒童，也發現在語法、語彙、語音的學習上，即使速度較慢 ( 個別差異極大 ) ，也與正常兒童相似 (Tager-Flusberg, 1981; Tager-Flusberg et al, 1990; Tager-Flusberg, 1996) ，然而，在語用 (pragmatics) 的部分，與正常兒童相比，卻呈現極大的落差，即使是在高功能自閉症兒童，在語用層面也非常有限，極少出現像引起注意或維持 / 分享注意等語用功能。

若更進一步來探討自閉症兒童在語用方面的缺陷，可發現此缺陷能力影響至其各個階段語言的發展。舉例來說，在語言前發展階段 (prelinguistic) ， Curcio (1978) 發現無口語自閉症兒童使用肢體動作或是手勢來表達需求，然而，卻未曾使用肢體動作或是手勢來引起大人的注意或是要大人注意某項物品。同樣的， Wetherby, Yonclas 及 Bryan 等人在 1989 也發現，即使溝通表達意圖的頻率是一樣的，沒有口語或是單字階段兒童的語言溝通行為仍是缺乏引起注意等溝通行為。 Wetherby, Prizant 及 Hutchinson (1998) 使用溝通及象徵性行為量表 Communication and Symbolic Behavior Scale (CSBS)(Wetherby & Prizant, 1993) 比較兩組兒童在量表表現上的差異，一組為廣泛性發展障礙兒童 (PDD) ，另一組為發展遲緩兒童，研究結果發現在 22 題量表的測驗上有 15 題達到顯著的差異，若以叢集的得分 (clusters) 而言，自閉症兒童在溝通功能 (communicative function) ，溝通手勢 (gestural communicative means) ，相互性 (reciprocity) ，社會 / 情感表達 (social / affective signaling) 及表徵性行為 (symbolic behavior) 等，與發展遲緩兒童達到顯著差異。

另外， Osterling 及 Dauson(1994) 比較分析 11 位正常兒童及 11 位自閉症兒童 1 歲生日時的錄影帶，影帶中發現即使是在 1 歲 (12 個月 ) 大，自閉症兒童已呈現出不一樣的社交互動行為，其中區分 10 位自閉症兒童與其他正常兒童的關鍵行為計有：用手指 (printing) ，注視別人臉 (looking at the face of another) ，及叫名反應 (orienting to name) 。

Baron-Cohen 等人在 1992 及 1996 曾為 18 個月大自閉症兒童所設計的篩選量表 Checklist for Autism in Toddlers (CHAT) ，其中，可做為後來早期鑑定的指標行為說明式手勢如用手指 (proto-declarative pointing) 、眼睛注視 (eye-gaze) 及象徵性遊戲 (symbolic play) 。 Snow 等人在 1996 年也發現在很小正常兒童的語言溝通功能，其實大多數是在維持及分享社會互動，而此類功能的出現時間應比交換式 ( 表達需求 ) 等溝通功能為先。

綜合如上的文獻探討發現自閉症兒童在早期 ( 即使一歲前 ) 即出現語用層面的缺陷，而這缺陷並不會隨著語言型式的進展 ( 如由無口語進至口語階段 ) 而改變，相反的，此語用層面的缺陷卻延續至之後各個階段的語言發展，甚至是影響其後語言的發展。

參考資料： 自閉症兒童溝通問題之特徵與補救策略

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訓練原則 (PECS)~

此溝通法是專為無口語溝通能力的自閉症孩子所設計的一套語言溝通法。依孩子的程度分階段實施訓練，以增進自閉兒童能學習主動的向他人以圖卡交換方法來達到溝通的目的。

•  一、簡介

a.適用對象：

圖片交換溝通法是根據沒有口語能力的自閉兒的需要所設計的一套語言溝通輔助法。它在美國和其他國家已成功的被應用在數百名的自閉兒和障礙兒的身上。

b.語言治療概論

1.   傳統方法

2.  (1)擴大及代替法     (2)手語     (3)溝通板 / 圖卡

c.PECS的發展：

PECS是由Delaware自閉症研究部發展出來的。PECS教自閉兒主動的向溝通伙伴以圖卡交換方法達到溝通目的。

d.PECS教什麼？

在所有的溝通行為當中， PECS所強調的是自發性的溝通交換。

e.如何教PECS？

PECS訓練應用不同的教學法，一旦實體交換已學成，隨機教學便可應用上。

•  二、實施 PECS時所需注意的重點

若要成功的實施 PECS則需要提供一個能讓學生在有實用性的活動中使用實用性的溝通技巧。

•  三、訓練內容

第一階段 ---實物的交換

a.準備就緒---評估增強物：依評量選出孩子所喜愛的增強物，再依程度分＜最愛＞＜偏愛＞＜普通＞等級。
b.安排訓練環境(一個有明顯結構的環境是訓練PECS使用法的先決條件)：學生和二位訓練者靠張桌子坐下，一位訓練者坐在學生的背後，另一位坐在其對面。將學生最愛的增強物擺在桌上，但是非在學生所能觸及的範圍內，此項物品的圖片則放在實物與學生之間。
c.過程：
1.百分之百的協助：當學生伸手拿物品時，坐在學生後面的訓練者可以肢體協助學生拿圖卡交到另一位訓練者的手上。只要圖卡一接觸到坐在學生對面訓練者的手時，應馬上以口語回應孩子(你想要…..)，並拿給學生他要求的東西，此刻坐在學生背後的訓練者應提示孩子鬆開圖卡。多次重複此過程以增強孩子這個行為。

2.褪去肢體上的協助：持續1的訓練，但逐漸延宕口語的增強，只要學生能把圖卡交到訓練者的手上，就馬上給予口頭增強，並同時給予所要求的物品。重複此過程，直到學生能達到目標行為機率的80%。開始褪去把圖卡拿起或交給訓練者的提示。只要學生伸手拿圖卡或物品，訓練者可把手張開作為提示，直到學生能一看到訓練者的動作提示就完成目標行為。

 3.褪去"張開手"的提示：逐漸延長等待手打開的時間來進行消弱，直到學生能達到目標行為。

◆注意事項：

■在第一階段中不能有口語的提示。
■用不同的喜好物，但是一次只用一種。
■不要一次給大量的訓練，一天中安排最少有30次機會讓學生練習。

第二階段 ---增進自發性的溝通

a.訓練的環境：利用魔鬼粘將學生最喜歡的物品的圖卡貼在溝通板上。學生和溝通者坐在如階段一的位置上。準備學生最喜歡的幾樣增強物及其圖卡。
b.過程：

1.把圖片從溝通板上拿掉：先讓學生熟悉或把玩物品約15秒之後，將物品放在學生拿不到的地方，並在溝通板上放上其圖卡。學生所要做的是從溝通板上取下圖卡並將之放到訓練者手中。

2.增加學生和訓練者之間的距離：讓訓練者往後退，學生則必須起立才能將圖卡拿給訓練者，每完成此動作訓練者即給予口頭讚美並使他能拿到物品。漸漸的增加兩者間的身體距離，但不能太大，且要讓學生靠近圖卡。當學生能持續的走向訓練者時，增加的距離就可以加大。學生每完成一次就要馬上給予增強。

3.增加學生和圖片之間的距離：慢慢的增加學生和圖片之間的距離讓學生能夠走過去拿圖片再走向訓練者將圖片交給他。學生每完成一次就要馬上給予增強。

◆注意事項：

■不能做口語的提示。
■教不同的圖卡，但一次教一種。
■經常的編訂加強物目錄。
■使用不同的訓練者。
■除了結構式的訓練之外，一天當中必須要創造或提供至少30次的機會讓學生能自己在實用性的活動當中表達他的需要。

第三階段 ---辨識圖卡

a.安排訓練的環境：訓練者和學生在桌前面對面坐著。準備學生最喜歡、不喜歡、和無關的圖卡及其物品。
b.過程：

1.區分相關及不相關的圖卡：讓學生能分辨符合情境的圖卡或不相關的圖卡。

2.在眾多圖卡中分辨出自己想要的：增加圖卡數量，讓學生能從多數圖卡中來要求某張圖卡。操控增強物來訓練學生圖卡的分辨，直到學生能從多數圖卡中選出正確的。

3.檢查是否一致相符合：當學生能在數個物品中做辨認時，訓練者必須定時去檢驗學生是否真的拿他所想要的。

4.縮小圖片：當學生能在8-10張圖卡中選出正確的圖卡時，就可以將圖卡慢慢的縮小。

◆注意事項：

■ 不能做口語的提示。
■ 教不同的圖卡，但一次教一種。
■ 經常的編訂加強物目錄。
■ 使用不同的訓練者。
■ 除了結構式的訓練之外，一天當中必須要創造或提供至少30次的機會讓學生能自己在實用性的活動當中表達他的需要。

第四階段 ---句型結構--【我要...】

 a.安排訓練的環境：準備有許多圖卡的溝通板、有魔鬼氈的句帶、【我要】的字卡和增強物。
 b.過程：

1.一次教一種新的技能：ex："我要蘋果"。
2.移動"我要"圖片：移動"我要"這個圖片跟其他圖卡做不同的組合。
3.想要的東西不在視線內：將孩子所想要的東西置於其視線之外，讓他試著表達出自己的需要。

◆注意事項：

■ 不使用口語的提示。
■ 定期的「檢驗符合」。
■ 聽者必須將句帶和圖片歸位，好方便學生下一次使用。■ 不使用口語的提示
■ 每天在功能性的教學中提供至少20個練習的機會。

第五階段 ---可以回答〝你要什麼〞句型

a.安排訓練的環境：準備【我要】字卡的溝通板、句帶、圖卡，還有看得見拿不到的增強物。
b.過程：

◆注意事項：

        ■ 持續口頭的或是實物的增強。
        ■ 用「延宕提示」來訓練這個句型。
        ■ 在每個訓練階段前能有自發性的要求機會。
        ■ 在每天的功能性課程中至少製造20個讓學生有自發性請求的機會。

第六階段---自發性的問&回答問題

      安排訓練的環境：準備溝通板上有【我要】、【我看到】、【我有】這些字卡。和一些學生以前學過的「較不喜歡」物品的圖卡。

       過程：

       ◆注意事項：